*수가기준일:2020.04.10
관련근거:의료법 제45조 제1항 및 제2항과 동법 시행규칙 제 42조의 2 제1항, 제2항 및 제3항에 의하여 비급여 진료비용을 고지하기 위한 조회화면입니다.
행위료는 단일 개별 항목의 비용으로 시행횟수 및 범위에 따라 달라질 수 있으며, 치료재료 및 약제가 필요한 경우 별도 산정됩니다.
| 명칭 | 코드 | 구분 | 비용 | 최저비용 | 최대비용 | 특이사항 |
| 초음파영상-검사 유도목적 | EB562 | 60000 | 120000 | 난이도 | ||
| 가교 처리된 부피 안정화 콜라겐 매트릭스를 이용한 치은 연조직 증대술 | UZ115 | 600000 | ||||
| 골드인레이 (복잡, 3면 이상) | UZ004IG3 | 550000 | 치아 1면 기준 | |||
| 골드인레이 (중등도, 2면 이하) | UZ004IG2 | 500000 | 치아 1면 기준 | |||
| 광중합 복합레진 충전 마모(CA) | U0239E | 80000 | 1치아 기준 | |||
| 광중합 복합레진 충전 우식-3면이상 | U0239C | 200000 | 1치아 기준 | |||
| 광중합 복합레진 충전 파절 등 | U0239D | 200000 | 1치아 기준 | |||
| 광중합 복합레진 충전 우식-1면 (1급, 교합면(O) 등) | U0239A | 100000 | 1치아 기준 | |||
| 광중합 복합레진 충전 우식-2면 (2급) | U0239B | 150000 | 1치아 기준 | |||
| 온레이(Onlay) 간접충전 금 | UZ004OG | 500000 | 치아 1교두 기준 | |||
| 온레이(Onlay) 간접충전 도재-세라믹 (Empress) | UZ004OE | 400000 | 치아 1교두 기준 | |||
| 온레이(Onlay) 간접충전 레진(Tescera) | UZ004OT | 400000 | 치아 1교두 기준 | |||
| 인레이(Inlay) 간접충전 금 | UZ004IG | 450000 | 치아 1면 기준 | |||
| 인레이(Inlay) 간접충전 도재-세라믹 (Empress) | UZ004IE | 350000 | 치아 1면 기준 | |||
| 인레이(Inlay) 간접충전 레진(Tescera) | UZ004IT | 350000 | 치아 1면 기준 |
